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對話|醫改專家詹積富迴應外界對三明醫改的十大疑問

每日經濟新聞 2021-05-27 20:39:19

◎三明醫改操盤手詹積富對記者表示,三明醫改實現了“四個可以”:百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續。

每經記者 趙李南    每經編輯 湯輝    

5月26日,國家衞健委網站發佈消息,當日,國務院醫改領導小組祕書處在福建省三明市舉辦推廣三明醫改經驗現場會暨培訓班。國務院醫改領導小組副組長、國家衞生健康委主任馬曉偉作視頻講話。

馬曉偉強調,要充分認識推廣三明醫改經驗的重大現實意義,準確把握三明醫改經驗的核心要義,全面推動三明醫改經驗在各地落地見效。一是學習三明黨政一把手親自抓醫改、一抓到底,推動建立高效有力的醫改領導體制和組織推進機制。二是持續深化藥品耗材降價、服務調價、醫保支付、薪酬分配、醫療監管等綜合改革,推進“三醫”聯動改革真聯真動。三是加快推進分級診療體系建設,推動優質醫療資源擴容和區域均衡佈局。四是推動公立醫院高質量發展,加快健全現代醫院管理制度。

一直以來,由於醫改觸碰了不少人和機構的利益,因此在對三明醫改問題上,坊間一直流傳着不少不實傳聞,包括“三明醫生都跑掉了”、“病人跑掉了”、“靠財政補貼不可持續”等等。

5月26日,三明醫改操盤手、2019年中華醫學科技獎衞生政策獎獲得者、三明市人大常委會主任詹積富在接受《每日經濟新聞》記者採訪時,以事實和數據對這些疑問進行了迴應。

三明醫改操盤手詹積富

圖片來源:每經記者 趙李南 攝

疑問一:醫生都跑掉了?

“真實情況是三明在改革後的2012—2020年,全市醫療衞生單位共招聘4906人,調走醫生215人,並沒有如外界所説的,因醫改而導致人才嚴重流失的問題。相反,我們通過改革,醫務人員的薪酬收入大幅度提高,公立醫院人員招聘實行編制備案制,醫院有了更多的自主權,並且簡化了招聘流程,提升了招聘效率。但由於三明是山區城市,與其他經濟欠發達地區一樣,薪酬收入雖然年年大幅度提高,但還是無法達到北上廣等經濟發達地區的水平。”詹積富表示。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

注:2012年、2014年、2018年各有一名博士調入或新錄用

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問二:醫務人員收入減少了?

詹積富説道:“2012年改革後,(三明)22家縣以上醫院工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元,提高3.08倍。人員經費佔醫療費用的比重由25.15%提高到45.98%。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2020年的13.37萬元,改革後年均增長11.87%,其中醫生隊伍人年均收入由5.65萬元增加到16.93萬元,改革後年均增長11.59%;2020年,醫生最高年薪達59.80萬元。”

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖


數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問三:三明醫改沒藥可用了?

詹積富表示,真實情況是三明按照“為用而採、臨牀上報、價格真實、去除灰色”的原則,採用通用名稱剔除了同通用名下高回扣的國產仿製藥品,目前目錄內共有2130個品種(按國家衞健委規定三級醫院品規不超過1500個、二級醫院不超過1200個)。

“同時,我們實行備案制採購,如果醫院臨牀確實需要的個別特殊藥品還可以進行‘綠色通道’採購。進口藥品由改革前的210個增加至432個,佔比由13.42%提升至20.28%;國產仿製藥品由改革前的1355個增加至1698個,完全滿足醫療機構臨牀診療需求。”詹積富表示。

疑問四:病人都轉到其他地方去治療?

詹積富向《每日經濟新聞》記者説道,真實情況是改革前2011年城鎮職工醫保患者轉外就醫住院人次為4697人次,佔7.34%,改革後2020年為4882人次,佔6.2%,改革後轉外就醫比例下降。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問五:老百姓看病自付費用增加了?

“真實情況是2011—2020年,22家縣級以上公立醫院城鎮職工住院均次費用從2011年的6553元,到2020年的6555元,經過9年時間,費用不但沒有翻一番,反而還持平;個人自付從2011年的1818元,下降到1664元,報銷比例由72.26%提高到74.61%。”詹積富表示。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

“城鄉居民醫保住院均次費用從2011年的4082元,到2020年的5810元,經過9年時間,費用沒有翻一番,只增加了42.33%;個人自付從2011年的2194元,下降到1712元,費用不但沒有翻一番,反而減少了482元,報銷比例從2011年的46.25%增加到2020年的70.53%。”

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問六:三明醫改的紅利到底從哪裏來?

“2012年以來,通過擠壓藥品耗材虛高水分,規範診療行為,堵住浪費,推動藥品耗材量價齊下。9次調整醫療服務價格8421項,充分體現醫務人員勞務技術價值,調高的醫療服務價格主要由醫保基金承擔,優化醫院收入結構。”詹積富表示。

他給記者算了一筆賬,如果不改革,藥品耗材支出按年增長16%的速度計算,僅2020年全市縣級及以上公立醫院藥品耗材費用為38.61億元,而實際僅為10.23億元(2011年10.15億元,僅增加0.08億元);也就是説通過9年改革,僅藥品耗材的費用支出就節約了124.03億元。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

“三明市通過動態調整理順醫療服務價格,共轉移增加醫院醫療服務性收入達57.39億元,為實行工資總額核定下的全員目標年薪制提供財力保障。”詹積富稱。

疑問七:醫院的醫藥總收入結構如何優化?

“2012-2020年三明市縣級及以上公立醫院醫藥總收入年平均增長率從改革前的16%以上下降到6.57%(還包含了8次醫療服務價格調整因素)。如果不進行改革,到2020年全市二級及以上公立醫院醫藥總費用將超過64億元,而實際僅為31.46億元;2012-2020年9年合計超過360億元,而實際僅為249.64億元。9年的改革,醫療總費用相對節約了110.68億元。”詹積富表示。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

詹積富進一步説道,三明進行了9年的改革,醫院的收入結構得到了優化。診查、護理、手術治療、藥事服務費等醫療服務性收入由改革前2011年的3.11億元(僅佔總收入16.9億元的18.37%),增加到2020年的13.04億元(佔總收入31.46億元的41.46%),醫藥總收入的含金量翻了一番;藥品、耗材收入佔比由60.08%下降到32.51%,減少了一半,真正實現了“騰龍換鳥”。

 

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問八:三明的醫療技術水平下降了?

詹積富表示,改革後,全市縣級及以上公立醫院醫療服務水平穩步提高,醫療質量穩步提升。在醫療服務水平方面,新技術、新項目從2011年的51項上升至2020年的234項,增長了3.59倍;在建的重點專科數(含院內重點專科)從2011年51項上升至2020年90項,增長76.47%;2018年,已實現了轄區內所有醫院ICU病房設置全覆蓋。

“在醫療質量方面,患者住院總死亡率從2011年0.46%下降至2020年0.03%;手術患者總住院死亡率從2011年0.17%下降至2020年0.01%;急危重症病人搶救成功率從2011年91.98%上升至2020年96.88%。Ⅲ、Ⅳ級手術例數從2014年14116台上升至2020年37089台,增加了1.63倍,大幅度減少了不正確的醫療行為,讓醫療迴歸醫學本質,實現了‘三迴歸’(醫院迴歸公益性質、醫生迴歸治病角色、藥品迴歸治病功能)。”詹積富表示。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問九:醫院發展不可持續?

“通過改革,2011年工資總額僅3.82億元,到2020年工資總額15.57億元,工資總額在年年大幅度增加的情況下,醫院財務運行還保持平穩。2014年全市22家縣級以上醫院首次轉虧為盈結餘1.2億元開始,2015年結餘0.79億元、2016年結餘1.54億元、2017年結餘1.07億元、2018年結餘1.8億元、2019年結餘2.36億元、2020年結餘2.65億元,累計結餘11.41億元。”詹積富表示。

詹積富分析稱:“另外,從2017年開始,以縣(市、區)域為單位,醫保基金按人頭年度打包、結餘留用的支付方式,將累計結餘9.38億元直接分配給各總醫院(健康管護組織),連同醫院累計結餘的11.41億元,總共累計結餘20.79億元。”

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

疑問十:財政投入可以承擔嗎?

詹積富表示,三明市建立了一套“硬件建設靠政府,醫院運行靠自身”的政府投入保障機制,政府承擔辦醫責任,醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科建設等投入都是由政府承擔,醫院書記、院長、總會計師的年薪由財政發放,並且對改革前的歷史債務也全部由政府承擔。

數據來源:詹積富提供 每經記者 趙李南 製圖

此外,詹積富介紹,三明市政府還承擔醫院的管理和監督責任,按照“六個頭”(管好醫院户頭、斬斷藥品抽頭、用好基金寸頭、激勵仁心筆頭、減少病人牀頭、延長健康年頭)的要求,讓院長不愁沒錢花、同時也讓院長有錢不能亂花,對醫院的結餘資金實行嚴格的管理。三明醫改實現了“四個可以”:百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續。

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